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Psicosis Infantil escrito

“Psicosis o Esquizofrenia Infantil” Lic. Helena T. Criscuolo. 2009.

 

PSICOSIS O ESQUIZOFRENIA INFANTIL

Es frecuente encontrarse con diferentes apreciaciones acerca de lo que significa el diagnóstico de psicosis o esquizofrenia infantil. En la bibliografía actual, por ej. en internet, existen diferentes descripciones psicopatológicas con el mismo diagnóstico, que se deben a diferencias de tipo teóricas, incluso se confunde con el autismo, lo cual, tiene su fundamento históricamente, como vamos a ver más adelante.

Es necesario decir que es un tema muy amplio, complejo y del cual aún se desconoce bastante. A continuación se presentará lo que oficialmente se entiende por psicosis o esquizofrenia, de acuerdo a criterios internacionales.

Las palabras psicosis o esquizofrenia se usan, en la mayoría de las oportunidades, como sinónimos, si debemos hacer una diferencia, podemos decir que la categoría más amplia es la Psicosis y la Esquizofrenia es uno de los tipos de Psicosis.

En cualquier diccionario médico encontramos estas definiciones:

La palabra Psicosis viene del griego psyché que significa alma o actividad mental y es un término general que se aplica a los trastornos mentales que presentan una desorganización profunda de la personalidad, alteración del juicio crítico y de la relación con la realidad; manifestadas por ideas delirantes y alucinaciones.

La palabra Esquizofrenia (esquizo del griego schizein que significa dividido, escindido y frenia del griego phrenós que significa mente) Termino ideado por Bleuler, en 1908 para definir una psicosis, previamente descripta por Kraepelin, en 1887, como Demencia Precoz, Kraepelin le da este nombre porque veía a esta enfermedad con las características deteriorantes de las demencias, pero que se daban entre los 15 a 25 años. Bleuler, sugirió que el nombre era inadecuado, porque el trastorno no era una “demencia”, es decir, no llevaba necesariamente a un deterioro de funciones mentales como en la demencia senil (que hoy llamamos de tipo Alzheimer), muchos pacientes sí mejoraban y además, ocasionalmente se presentaba por primera vez en personas maduras. Como definición general la esquizofrenia se caracteriza por alteraciones en el curso del pensamiento, tendencia a desinteresarse del mundo exterior y a ensimismarse, alteraciones psicomotrices (catatonia), trastornos de la afectividad (ambivalencia), trastornos sensoperceptivos (alucinaciones) y delirio paranoide.

Historia en referencia a lo infantil, porque sobre esquizofrenia hay mucha historia y muchas modificaciones a lo largo del tiempo en cuanto a concepciones, forma de clasificarla, criterios, etc. Pero en referencia a lo infantil no hay tanta, información coherente, lo que refleja la falta de unificación de criterios.

Fue Henry Maudsley en 1867, el primer psiquiatra que prestó especial atención  a niños pequeños que presentaban trastornos mentales graves,  inicialmente todos estos trastornos fueron considerados psicosis.

En 1908, Theodoro Heller describe un síndrome que denominó demencia infantil, al cual no se le dio importancia pero actualmente se lo reconoce como desintegrativo infantil, que es uno de los TGD.

En 1943, Leo Kanner acuña el término autismo infantil y marca una diferencia a los fines diagnósticos, él consideraba que el autismo era más frecuente de lo que parecía y sugirió la posibilidad de que algunos niños hubiesen sido clasificados erróneamente como retrasos mentales o esquizofrénicos.

Antes de los años 60, el termino psicosis infantil, se aplicaba a un grupo heterogéneo de trastornos generalizados del desarrollo, sin alucinaciones ni ideas delirantes.

En los años 60 y 70, los niños que mostraban, a una edad temprana, signos de trastornos graves, retraso mental, deterioro en su funcionamiento social, con grandes deficiencias en su comunicación, lenguaje y que carecían de historia familiar de esquizofrenia; se los diagnosticaba como trastorno autistas o generalizado del desarrollo. Y a los niños que presentaban psicosis de debut después de los 5 años, con alucinaciones auditivas, ideas delirantes, afecto inapropiado, trastorno del pensamiento, inteligencia normal y con frecuencia historia familiar de esquizofrenia, se los diagnosticaba como esquizofrenia.

En los años 80, la esquizofrenia infantil se separo formalmente del trastorno autista debido a la acumulación de información que permitió ver que la presentación clínica, la historia familiar, la edad de inicio y el curso de los dos trastornos era diferente.

Resumiendo: Muchas descripciones psicopatológicas de inicio en la infancia que antes eran denominadas como psicosis o esquizofrenia infantil pasan a denominarse Trastornos generalizados del desarrollo (Autismo, Rett, Desintegrativo infantil, Asperger y TGD no especificado).

Me basaré en las postulaciones del DSM IV-TR año 2003. Este manual diagnostico y estadístico de los trastornos mentales tiene una sección donde agrupa los “Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia” dentro de esta sección están los TGD junto con otros trastornos y  el resto de las clasificaciones diagnosticas del manual hacen referencia a los trastornos de inicio en la edad adulta, pero esta división está dada en referencia a la frecuencia y no impide realizar un diagnostico, que por lo general uno puede ver en un adulto, a un niño. Por lo tanto si diagnosticamos a un niño de psicosis o esquizofrenia nos referimos a la sección llamada “esquizofrenia y otros trastornos psicóticos”. Esta sección incluye: la esquizofrenia, el trastorno esquizofreniforme, el trastorno delirante, el trastorno psicótico breve, el trastorno psicótico compartido, el trastorno psicótico debido a una enfermedad médica, el trastorno psicótico inducido por sustancias y el trastorno psicótico no especificado.

Esquizofrenia: alteración que persiste durante por lo menos 6 meses e incluye un mes al menos de síntomas de la fase activa (por ej. dos o más de los siguientes: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento gravemente desorganizado o catatónicos y síntomas negativos) subtipos: paranoide, desorganizada, catatónica, indiferenciada y residual.

Trastorno Esquizofreniforme: se caracteriza por una presentación sintomática equivalente a la esquizofrenia, excepto por la duración (por ej. la alteración dura de 1 a 6 meses) y por la ausencia de un deterioro funcional.

Trastorno Esquizoafectivo: alteración en la que se presenta simultáneamente un episodio afectivo y los síntomas de la fase activa de la esquizofrenia y esta precedida o seguida por al menos dos semanas de ideas  delirantes o alucinaciones sin síntomas importantes de alteración del estado de ánimo. Se especifica tipo bipolar, tipo depresivo.

Trastorno Delirante: se caracteriza por al menos un mes de ideas delirantes no extrañas sin otros síntomas de la fase activa de la esquizofrenia.

Trastorno Psicótico breve: alteración psicótica que dura más de un día y remite antes de un mes.

Trastorno Psicótico compartido: presencia de ideas delirantes en un individuo, influido por otro que presenta ideas delirantes de mayos duración y contenido similar.

Trastorno Psicótico debido a enfermedad médica: se considera que los síntomas psicóticos son una consecuencia fisiológica directa de la enfermedad médica. (trastornos endócrinos/metabólicos, ej. porfiria, lupus eritematoso sistémico, epilepsia del lóbulo temporal, etc.)

Trastorno Psicótico inducido por sustancias: se considera que los síntomas psicóticos son una consecuencia fisiológica directa de una droga de abuso, una medicación o la exposición a un tóxico. (estimulante: anfetaminas, alucinógenos: LSD, fenciclidina, llamado también polvo de ángel, paco)

Trastorno Psicótico no especificado: presentaciones psicóticas que no cumplen los criterios para ninguno de los trastornos psicóticos específicos o la información de la que se dispone acerca de la sintomatología psicótica es insuficiente o contradictoria.

ESQUIZOFRENIA: Los síntomas característicos de la esquizofrenia implican un abanico de disfunciones cognoscitivas y emocionales, que incluyen la percepción, el pensamiento, el lenguaje y la comunicación, la organización de comportamientos, la afectividad, la fluidez y productividad del pensamiento y el habla, la capacidad hedónica (de sentir placer), la voluntad, la motivación y la atención. Ningún síntoma aislado  es suficiente para el diagnóstico. El mismo implica el reconocimiento de una constelación de síntomas y signos asociados a un deterioro de la actividad laboral y social.

Los síntomas característicos pueden conceptualizarse como pertenecientes a dos amplias categorías: los positivos y los negativos. Los síntomas positivos parecen reflejar un exceso o distorsión de las funciones normales. El nombre positivo se refiere a actividad, no a algo "bueno". Mientras que los síntomas negativos parecen reflejar una disminución o pérdida de las funciones normales, es decir, son así nombrados porque "falta" algo.

Los positivos incluyen: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento gravemente desorganizado o catatónico. Los síntomas negativos comprenden aplanamiento afectivo, alogia y abulia.

Las ideas delirantes son creencias erróneas que habitualmente implican una mala interpretación de las percepciones o las experiencias. Su contenido puede incluir diversos temas (por ej. de persecución, de autorreferencia, somáticos, religiosos o grandiosos). Las ideas delirantes de persecución son las más frecuentes: la persona cree que está siendo molestada, seguida engañada, espiada o ridiculizada. Las ideas delirantes autorrefenciales también son comunes: la persona cree que ciertos gestos, comentarios, pasajes de libros, periódicos, canciones u otros elementos del entorno están especialmente dirigidos a ella. Las ideas delirantes extrañas se caracterizan por ser claramente improbables e incomprensibles, por ej: creencia de que un ser extraño ha robado los órganos internos y los ha remplazado por los de otra persona sin dejar ninguna herida o cicatriz.

Las alucinaciones pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (auditiva, visual, olfativa, gustativa y táctil), las más habituales son las auditivas, que se experimentan como voces distintas de los pensamientos propios; es propio de la esquizofrenia el escuchar dos o más voces conversando entre ellas, o voces que mantienen comentarios continuos sobre los pensamientos o el comportamiento del sujeto.

El pensamiento desorganizado puede reflejarse en el lenguaje desorganizado que se presenta de diferentes formas: el sujeto puede perder el hilo, saltando de un tema a otro (descarrilamiento o perdida de las asociaciones); las respuestas pueden tener una relación oblicua o no tener relación alguna con las preguntas y en ocasiones puede ser incomprensible.

El comportamiento gravemente desorganizado puede manifestarse en varias formas, es común encontrar problemas  en comportamientos dirigidos a un fin, ocasionando dificultades en la realización de actividades de la vida cotidiana como organizar las comidas o mantener la higiene. El sujeto puede presentarse exageradamente despeinado, vestir de forma poco usual (mucho abrigo en un día caluroso) o presentar un comportamiento sexual inapropiado (masturbarse en público) o una agitación impredecible e inmotivada (gritar o insultar).

Los comportamientos motores catatónicos incluyen una importante disminución de la reactividad al entorno que algunas veces, alcanza un grado extremo de falta de atención, manteniendo una postura rígida y resistiendo la fuerza ejercida para ser movido, el asumir posturas inapropiadas o extrañas o una actividad motora excesiva sin propósito o estimulo provocador.

Dentro de los síntomas negativos encontramos tres tipos, el aplanamiento afectivo es frecuente y se caracteriza por la inmovilidad y falta de respuesta en la expresión facial, contacto visual pobre y reducción del lenguaje corporal. La alogia (pobreza del habla) se manifiesta por las respuestas breves y vacías, el individuo parece tener una disminución de los pensamientos reflejados en una disminución de la fluidez y productividad del habla. La abulia se caracteriza por una incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin.

Además, de todos estos síntomas, la esquizofrenia, implica una disfunción en una o más de las principales aéreas de actividad por ej: relaciones interpersonales, el trabajo, los estudios o el cuidado de uno mismo. El funcionamiento es claramente inferior al que se habría alcanzado antes del inicio de los síntomas. Sin embargo si la alteración empieza en la infancia o en la adolescencia más que un deterioro, puede existir un fracaso en la consecución de lo que sería considerable para el sujeto (ej. comparando con los hermanos no afectados). Frecuentemente el progreso educativo esta alterado o no concluido, por lo general son incapaces de mantener un trabajo por periodos prolongados de tiempo; la mayoría no se casan y los contactos sociales son limitados.

Los subtipos de la esquizofrenia se determinan de acuerdo al cuadro clínico que motivo la evaluación o el ingreso, por lo tanto, puede cambiar con el tiempo. Es frecuente que los síntomas de un individuo correspondan a más de un subtipo, pero se asignara el subtipo de acuerdo a los síntomas predominantes.

Tipo Paranoide: existen ideas delirantes y/o alucinaciones auditivas en el contexto de una conservación relativa de la capacidad cognoscitiva y de la afectividad. Las ideas delirantes suelen ser de persecución, grandeza o ambas; aunque también pueden referirse a otras temáticas (celos, religiosidad). Es habitual que las alucinaciones estén relacionadas con el contenido de la temática delirante. Habitualmente muestran un deterioro mínimo o nulo en las pruebas neuropsicológicas. Tienen un buen pronóstico en lo que respecta a la actividad laboral y la vida independiente.

Tipo Desorganizado: su característica principal es el lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado y afectividad aplanada o inapropiada. El deterioro del rendimiento puede apreciarse en pruebas neuropsicológicas. Habitualmente este subtipo se asocia a una personalidad pre mórbido a un inicio temprano e insidioso y a un curso continuo, sin remisiones significativas. Históricamente se denominaba “hebefrenia”. Es el subtipo de peor pronóstico.

Tipo Catatónico: : su característica principal es una marcada alteración psicomotora que puede incluir inmovilidad, actividad motora excesiva carente de propósito y no influida por estímulos externos, negativismo extremo, mutismo, peculiaridades del movimiento voluntario, ecolalias o ecopraxias. Existe riesgo potencial de desnutrición o autolesiones.

Tipo Indiferenciado: cumple los criterios generales para la esquizofrenia (criterio A) pero no los criterios para los anteriores subtipos.

Tipo Residual: esta designación se usa cuando ha habido al menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro actual no existen síntomas psicóticos positivos (delirios, alucinaciones, comportamiento o lenguaje desorganizado). Hay presencia de síntomas negativos (afectividad aplanada, pobreza de lenguaje o abulia) y/o síntomas positivos atenuados (comportamiento excéntrico, lenguaje levemente desorganizado o creencias raras).

Por otro lado, se pueden utilizar las siguientes especificaciones para indicar las características del curso de los síntomas a lo largo del tiempo.

Episódico con síntomas residuales interepisódicos, puede añadirse con síntomas negativos acusados, si los hubiera.

Episódico sin síntomas residuales interepisódicos.

Continuo.

Episodio único en remisión parcial, cuando luego del episodio persisten síntomas residuales.

Episodio único en remisión total.

Otro patrón o no especificado.

Menos de 1 año desde el inicio de los primeros síntomas de fase activa.

Todas estas descripciones y criterios son los mismos para niños que para adultos pero en los niños podemos hacer algunas especificaciones.

Criterios para determinar la discapacidad se considerará persona con discapacidad, la que presente:

• 
  Esquizofrenia según lo descripto por el DSM IV, disfunción social y laboral, con deterioro en las esferas afectiva, cognitiva y volitiva. Están incluidos todos los subtipos con cursos: episódico con síntomas residuales interepisódicos, episódico con síntomas residuales y de curso continuo.
  


• 
  Tr. Esquizoafectivo con disfunción social y laboral
  


• 
  Trastorno delirante con deterioro de relaciones interpersonales y laborales mas aislamiento social
  


• 
  Tr. Psicotico debido a enfermedad médica. Trastornos psicoorgánicos con ideas delirantes y alucinaciones que persisten aun con antipsicóticos. (Parkinson, Huntington, Wilson, epilepsia, tumores cerebrales, Esclerosis múltiple, ELA, SIDA, Tr endócrinos, etc.)
  

 

 

Esquizofrenia de inicio en la infancia: según el DSM IV, el inicio de la esquizofrenia se produce habitualmente entre los últimos años de la adolescencia y la mitad de los treinta, siendo raro el inicio anterior a la adolescencia.  Sin embargo puede aparecer tras unos años de desarrollo normal o casi normal hacia los 5 o 6 años. En los niños las características de la enfermedad son las mismas que en el adulto, pero el diagnostico es más complicado, ya que las ideas delirantes y las alucinaciones suelen ser menos elaboradas, y existe una inmadurez evolutiva normal del desarrollo del lenguaje y de la separación entre realidad y fantasía. 

Aunque es inusual, la esquizofrenia en niños conlleva la presencia de la sintomatología antes descripta, es decir, alucinaciones, ideas delirantes, lenguaje o comportamientos gravemente desorganizados y retraimiento grave. También debe existir el deterioro en el funcionamiento social o académico o no conseguir alcanzar los niveles de funcionamiento social y académico esperados.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: en los niños el comienzo suele ser insidioso; después de mostrar afectos inapropiados o un comportamiento inusual, son niños rechazados socialmente con frecuencia y tienen unas habilidades sociales muy limitadas. Pueden presentar historia de retraso de desarrollo motor o verbal y funcionar mal en el colegio a pesar de tener una inteligencia normal. Se ha registrado que las alucinaciones visuales son más frecuentes en los niños pero también pueden manifestar alucinaciones auditivas caracterizadas por la escucha de varias voces con comentarios críticos, pueden ser de naturaleza extraña identificadas como una computadora dentro de mi cabeza, marcianos o voces conocidas como las de un familiar. Las alucinaciones suelen ser amenazadoras; pueden ver al demonio, esqueletos, caras que provocan miedo, criaturas del espacio, hay que tener en cuenta que las alucinaciones visuales fóbicas transitorias también ocurren en niños traumatizados que no padecen trastorno psicótico. Con respecto a las ideas delirantes, suelen aumentar en frecuencia con la edad.

Diagnostico diferencial: Se debe tener en cuenta que el “lenguaje desorganizado” se observa en diferentes trastornos de inicio en la infancia (Tr. De la Comunicación, TGD) del mismo modo que el “Comportamiento desorganizado” (Tr. De Déficit de Atención con Hiperactividad, Tr. Del movimiento estereotipados). Estos síntomas no deben atribuirse a la esquizofrenia sin que se hayan considerado estos otros trastornos más frecuentes en la infancia.

Esquizofrenia – TGD:   aunque comparten alteraciones del lenguaje, la afectividad y el contacto interpersonal, pueden diferenciarse de varias formas. La esquizofrenia suele desarrollarse tras unos años de desarrollo normal o casi normal hacia los 5 o 6 años y la sintomatología diferencial son las alucinaciones y delirios, mientras que en el autismo no se evidencian estos síntomas, presentando anormalidades más importantes en la afectividad y no hay lenguaje o es muy limitado, con estereotipias y alteración en la prosodia, siendo su inicio antes o hacia los 3 años de edad. Además se ha observado una incidencia menor de convulsiones y R.M. en la esquizofrenia que los niños autistas.

En sujetos con un diagnostico previo de trastorno autista o generalizado del desarrollo, el diagnostico adicional de esquizofrenia solo es pertinente si hay ideas delirantes o clara evidencia de alucinaciones presentes durante al menos un mes.

EPIDEMIOLOGIA (estudio de la presentación de una enfermedad sobre la población)- PREVALENCIA (proporción de individuos que presentan la enfermedad): la esquizofrenia es una enfermedad mental que afecta a algo menos del 1% de la población de todo el mundo con independencia de razas, civilizaciones y culturas. Según datos de la OMS, afecta a unos 52 millones de personas en todo el mundo. Entre adultos en el rango de 0,5 al 1,5%. La INCIDENCIA (número de casos nuevos de la enfermedad) anual es más habitual en el rango del 0,5 al 5,0 por 10.000. En niños prepuberales es extremadamente rara, en adolescentes los porcentajes probables son de 1 a 2 por 1000.

ETIOLOGIA: Su causa permanece desconocida, y posiblemente no sea única. Lo más probable es que varios factores intervengan en su aparición como el estrés ambiental, y ciertas condiciones psicosociales. Aun que los estudios familiares y genéticos proporcionan una evidencia sustancial de una contribución biológica del desarrollo de la esquizofrenia, no se han identificado marcadores biológicos específicos y tampoco se entienden los mecanismos precisos de transmisión de la esquizofrenia. Los estudios de adopción de pacientes que han desarrollado esquizofrenia muestran que la enfermedad aparece con mayor frecuencia en sus familiares biológicos y no en los adoptivos, además se encontro concordancia mayor entre gemelos monozigóticos que en los dicigóticos.

HALLAZGOS DE LABORATORIO: no se han identificado hallazgos de laboratorio que sirvan para el diagnostico de esquizofrenia. No obstante, diversos estudios de neuroimagen, neuropsicológicos y neurofisiológicos han mostrado diferencias entre grupos de individuos que padecen esquizofrenia y sujetos de control.

En la neuroimagen estructural, el hallazgo más ampliamente estudiado y consistente continúa siendo un agrandamiento de los ventrículos laterales. Cuando se analiza por zonas, se ha observado de manera más sistemática la reducción del volumen del lóbulo temporal, donde existen evidencias de alteraciones focales, observándose una reducción  sistemática del volumen de las estructuras temporales mediales (hipocampo, amígdala y cortex entorrinal) así como el giro temporal superior y del planum temporale. Una disminución del volumen talámico también se ha observado.

En los estudios de imagen funcional cerebral, el hallazgo más frecuente es la hipofrontalidad que es la disminución relativa del flujo sanguíneo cerebral, del metabolismo o algún otro indicador de la actividad neural, de los lóbulos frontales. Otras investigaciones mostraron una baja metabolización de la glucosa en regiones temporales en estado de reposo.

Estudios neurofisiológicos con respecto a los neurotransmisores, informan que la hiperfunción dopaminérgica cerebral parece ser la explicación más aceptada a la hora de buscar responsables de la sintomatología de la enfermedad. La relación de la dopamina con la enfermedad parece confirmarse mediante la aplicación de tratamientos que actúan sobre los neurotransmisores dopaminérgicos, como los anti psicoticos  clínicamente efectivos, que ocupan los receptores D2 en el cerebro en una proporción sustancial.  Igualmente, la administración de sustancias que incrementan la actividad dopaminérgica, como las anfetaminas, puede generar la presentación de sintomatología similar a la de la esquizofrenia paranoide. La dopamina aumenta la sensibilidad de las células cerebrales a los estímulos. Normalmente, esto es útil para aumentar la toma de conciencia de la persona en momentos de estrés y de peligro. Pero para una persona con esquizofrenia la suma del efecto de la dopamina a un estado cerebral ya hiperactivo puede inducir una psicosis.

Otros neurotransmisores posiblemente relacionados con la esquizofrenia son la serotonina, el ácido glutámico y el GABA.  La implicación de la serotonina en esta enfermedad se basa en la producción de efectos similares con la administración de LSD. Los fármacos anti psicóticos como clozapina, risperidona o ritanserina que bloquean también los receptores serotonitergicos hacen disminuir los síntomas positivos de la esquizofrenia. El ácido glutámico parece estar también relacionado, ya que se ha encontrado una disfunción del sistema del glutamato en regiones límbicas del hipocampo en pacientes esquizofrénicos analizados post-mortem.

Además, se han detectado anomalías histoestructurales que podrían ayudar a explicar la esquizofrenia, y que se pueden concretar con la presencia de anormalidades en los procesos de proliferación, migración y diferenciación neuronal observadas post-mortem en áreas del hipocampo, tálamo, circunvolución dentada y núcleo acumbens. La aparición de dichas anomalías estaría relacionada tanto con la herencia genética como con la influencia del medio ambiente.

Factores ambientales: parece claro que los factores ambientales tienen una fuerte implicación en la aparición de la esquizofrenia, aunque no se conozca el riesgo real ni la etiología de cada uno de los factores relacionados. La época de nacimiento del paciente parece tener una estrecha relación con el riesgo de padecer la enfermedad. Se ha demostrado que los nacidos en los meses de invierno tienen un riesgo superior de padecer esquizofrenia. El virus influenza tipo A2 parece estar fuertemente relacionado con la enfermedad, produciendo una infección en la madre con bronconeumonía en los últimos meses de gestación. También se ha relacionado el padecimiento en el embarazo de la Varicela zoster con la esquizofrenia. El bajo peso al nacer, al igual que las complicaciones en el parto, son factores presentes con mayor frecuencia la esquizofrenia.

Factores psicosociales: la familia ha sido descrita como uno de los posibles factores influyentes en la esquizofrenia. Así, si al niño se le presentan las situaciones de una manera ambigua, sin referencias de cómo debe actuar y se le otorga una visión desvalorizada de sí mismo, se podría incrementar el riesgo. Igualmente, un núcleo familiar con una gran expresividad emocional caracterizada por críticas, hostilidad y excesiva involucración, también puede influir negativamente en la personalidad del niño.

TRATAMIENTO: La esquizofrenia es una condición crónica. Dado que es un trastorno complejo, el tratamiento debiera ser multifacético e interdisciplinario. Existe un cierto consenso en el uso simultáneo de fármacos anti psicóticos, y de terapias psicológicas y un enfoque psicosocial de redes asistenciales, hogares y talleres protegidos, que evitan las hospitalizaciones prolongadas. Con respecto a la medicación anti psicótica está indicada y puede resultar efectiva, aunque muchos pueden mostrar poca o ninguna respuesta. El apoyo a la familia y un ambiente educativo apropiado son fundamentales,  ya que los déficit de las habilidades sociales, los déficit de atención y las dificultades académicas acompañan a menudo a la esquizofrenia infantil. La rehabilitación psicosocial, incluye varias intervenciones que enfatizan la capacitación social y vocacional. Los programas pueden incluir asesoramiento vocacional, capacitación para el trabajo, técnicas para solucionar problemas de la vida diaria, administración del dinero, uso del transporte público y aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas. Estos métodos son muy útiles para los pacientes, porque proporcionan las técnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad cuando han estado internados.

FARMACOTERAPIA: los fármacos que se utilizan son los llamados anti psicóticos, existen los anti psicóticos típicos (haloperidol, clorpromazina y flufenacina) y los anti psicóticos atípicos (risperidona, olanzapina, quetiapina y clozapina) con ciertas ventajas sobre los anteriores ya que desencadenan menos efectos adversos, los anti psicóticos típicos tienen una acción inicial más intensa que al final del período, donde su efecto es menor. Los anti psicóticos atípicos, tienen un efecto sostenido, con menos oscilaciones en su efecto. Estos psicofármacos,  al llegar al cerebro bloquean diversos receptores para neurotransmisores, y se destaca la acción sobre receptores para dopamina y para serotonina, entre otros. Su mecanismo de acción no está por completo aclarado; el bloqueo dopaminérgico parece importante para el control de los síntomas positivos (alucinaciones y delirios), pero no todos los pacientes responden igual ni todos los síntomas mejoran de la misma forma. No existe dependencia de los antipsicóticos, ni se desarrolla tolerancia a sus efectos terapéuticos generalmente; sí se puede desarrollar cierta tolerancia a algunos efectos adversos, lo que mejora la adherencia al tratamiento.

En niños y adolescentes con esquizofrenia, se recomienda olanzapina y risperidona, como fármacos de primera elección. Como efectos colaterales de risperidona se describe: somnolencia, parkinsonismo, visión borrosa, compromiso de la concentración, ganancia de peso y hepatotoxicidad; y como efectos secundarios de olanzapina se ha identificado: aumento del apetito y de peso; obesidad, estreñimiento, náuseas y vómitos; cefalea; somnolencia, insomnio; dificultad para la concentración, taquicardia transitoria, intranquilidad. El uso de estos fármacos en niños, es aún restringido y se requieren estudios con muestras mayores en número.

Caso Clínico: niño de 12 años que asiste a consulta después de que se le encontrara haciendo cosas extrañas, como orinar en su habitación y desorganización en el colegio. Es descripto como un niño distante y callado, inteligente, detallista y talentoso para la poesía, le resultaba más sencillo relacionarse con adultos mas que con otros niños, desde que comenzó el 6° grado comenzó a ser evitado por sus compañeros de clase, que lo veían como extraño. Sus notas comenzaron a empeorar ya que no estaba atento como antes. En su casa se volvió más solitario, se resistía a asistir a comidas familiares por un vegetarismo recientemente adquirido prefería encerrarse en su habitación. El niño comenzó a decirle a sus padres que fueran cuidadosos porque les estaban siguiendo, pasado un tiempo explico que se había estado comunicando con dios y que tenía un propósito importante, admitió escuchar voces que le advertían cuando estaba en peligro, comenzó a desconfiar de todos incluso de sus padres, temía que lo envenenaran y se sentía más seguro si no comía carne, perdió peso. Fue internado, medicado con risperidona, mejoro, las voces eran menos predominantes. Desarrollo una acatisia problemática para la que tuvo que ser medicado. Debió insertarse en un colegio privado para adolescentes con trastornos emocionales graves.

 

CONCLUSION: si recibimos o hacemos el diagnostico de esquizofrenia o psicosis infantil, los criterios que hemos nombrado, son los que tienen que estar presentes;  y tenemos que tener en cuenta que es un diagnóstico poco probable en la infancia, por lo que antes, debemos descartar otros diagnósticos que son más frecuentes en esta etapa de la vida.

Bibliografía:

- DSM IV – TR, 2003, Ed. Masson S.A. España

- Kaplan y Sadock “ Sinopsis de Psiquiatría” 2001 Ed. Médica Panamericana S.A.

- Hales y Yudofsky, “Tratado de Psiquiatría” Tomo I 2000, Ed. Masson. EEUU.

- Laplanche-Pontalis “Diccionario de Psicoanálisis” Ed. Paidos. 1997, Bs.As. Argentina.

- Real Academia Española “Diccionario de la lengua española” vigésima primera edición Ed. Espada 1992. Madrid.

- “Diccionario Terminológico de Ciencias Médicas”,  12 edición. Ed. Salvat. 1984, Barcelona.

Internet :

- La 2004 ReES - Revista española de Economía de la Salud American

-  Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP)- ©.

- Revista de Neuro-Psiquiatrìa del Perú - Tomo LXII Septiembre-Diciembre, Nº3-4  1999 PROYECTO DE PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE NIÑOS

Y ADOLESCENTES CON ESQUIZOFRENIA   Por CECILIA ADRIANZEN, ROXANA VIVAR Y BEATRICE MACCIOTTA

-  Alcmeon, Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica, vol. 8, Nº 2, octubre de 1999 Catatonía infantil temprana ^{Klaus-Juergen Neumärker}

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Notitas adhesivas - Post-it

http://es.wikipedia.org/wiki/Post-It

http://es.wikipedia.org/wiki/Nota_(anotación)

http://es.wikipedia.org/wiki/Bolígrafo

"Biro afirmó: "Mi «juguete» dejó 36 millones de dólares en el tesoro argentino, dinero que el país ganó vendiendo productos no de la tierra sino del cerebro".

Y para mi sorpresa la Biriome fue un invento Hungaro no Argentino como estamos acostumbrados a escuchar por aqui

Sinónimos de la la palabra psicólogos, psiquiatras y términos relacionados

Sinónimos de uso, ojota!! estos no están en los diccionarios así que atenti en los comentarios, el que tenga mas los anota:

• Chapista: Por que en argentina se dice que estas chapa o chapita si estas loco.
• Locólogo
• Cabezólogo
• Techista

Otras expresiones relacionadas al mundo psi de distintos paises:

• Está peinando la muñeca: Chile ( esta es muy gráfica)
• Está con azoteítis. 
• Está de la cabezota
• Está chiflado
• Le chifla el moño.
• Está de la marula
• Está del marote
• Está chiflado
• Está con la regla ( para referirse a hombres )
• Está con una CH (Se hache?)
• ¿Es o se hace?
• Está de la cucusa ( Córdoba Argentina)
• Está del Tomate
• Del chafirete ( México)
• Estás de la nuca
• Estás re loco

Varios: http://elmundoesraro.blogspot.com/2006/11/estas-de-la-terraza.html

¿ Qué es el Trastorno Obsesivo Compulsivo ?

Una exelente ponencia del Lic. PABLO ANTIVERO

http://www.talleresdepsicologiapractica.blogspot.com/

GRUPO DE REFLEXIÓN Y AUTOCUIDADO

Date: Thu, 23 Jul 2009 02:02:21 +0200
Subject: Reflexión y Autocuidado
From: apiacba@gmail.com

apia córdoba 

 Asociación de Psiquiatría de la Infancia y Adolescencia  de Córdoba.                 

 

A ñ o    2 0 0 9

 

 GRUPO DE REFLEXIÓN Y AUTOCUIDADO

Coordinadoras

 

Dra. Lucía Alippi y Dra. Ana María Alle

Psiquiatras – Psiquiatras Infanto-Juveniles

 

Destinatarios

 

Profesionales de Salud Mental, Pediatras, Enfermeras, Trabajadores Sociales.

Duración 

24hs. Ciclo de  12 encuentros de 2 hs de duración de Agosto a Diciembre de 2009

 

Días

Miércoles 1º y 3º de cada mes de 16 a 18 hs.

 

Lugar

Arturo M. Bas 778 Córdoba

 

Arancel 

$50,00 por encuentro

 

Inscripción

$50,00 (Socios no abonan inscripción)

SE REALIZARÁN ENTREVISTAS DE ADMISIÓN - CUPOS LIMITADOS

 

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AUSPICIAN

APSA Asociación de Psiquiatras Argentinos

CMPC Consejo de Médicos de la Provincia de Córdoba

apsiCo Asociación de Psiquiatras Cordobeses

Feliz día Patrio?

Mas que escribir una larguísima referencia a la situación de ansiedad, angustia, y hasta pánico que se vive en la argentinaa por estos días, debido a la gripe porcina ( si: gripe aprovechada por los cerdos de siempre para hacer historias de catástrofes y tratar de sacar algun tipo de redito político, económico, etc ) les dejo unas imágenes collage para que voten cual les gusta mas como futuro diseño para enseña patria.

Saludos

Esto fue publicado exactamente el 9 de julio a del 2009 a las 9 de la mañana. A mi particularmente me da lo mismo, pero por ahí a los buscadores de coincidencias y vaticinios les parece un dato significativo.....

Pa matizar la Mañana

Motivación: Perspectiva, Visión, Opciones - Nick Vujicic

Orador profesional Nick Vujicic

Por que las chicas no hacen ruiditos?

Conceptos sobre la Tranquilidad

¿Que es Trabajo?

¿Que es Trabajo?

A pesar, de todo lo que uno puede intentar decir sobre la nobleza de esta actividad. La sensación frente al mismo, se parece mas a sus orígenes etimológicos . De acuerdo a este sitio, la pababra proviene de tripalium "Tripalium ‘tres palos’ es un vocablo del bajo latín del siglo VI de nuestra era, época. Los reos eran atados al tripalium, una especie de cepo formado por tres maderos cruzados donde quedaban inmovilizados mientras se les azotaba. De tripalium derivó inicialmente tripaliare ‘torturar’ y, posteriormente, trabajo ‘esfuerzo’, ‘sufrimiento’, ‘sacrificio’." fuente www.elcastellano.org

TRABAJAR Real Academia Española

A mi esto me sorprendió por eso lo transmito rapidísimo y dejo de trabajar ahora no valla a ser que me tilden de masoka.

je
=)

Proyecto Suricata - Una historia que no fue!!!

tranqui

Amoxofobia

Amaxofobia:

miedo a conducir un vehículo

Según dicen 33% de la población lo padecería 

Un excelente articulo de divulgación es el de  este  sitio.

http://www.portalpsicologico.org/articulos-psicologia/articulos-psicologia/amaxofobia-miedo-a-conducir---por-ignacio-calvo.html

Documentales: Sobre Trastornos de Ansiedad

"Si se padece un trastorno de ansiedad estas partes del cerebro se activan fácilmente: Amígdala, corteza prefrontal. Luego ocurren los pensamientos distorsionados"

Opinión - Revista Psicología Positiva Nº 4 Enero del 2009

Es una revista que ofrece artículos interesantes que permiten momentos de reflexión y volver la mirada hacia uno mismo. La impresión general es parecida al sentimiento que brindan, en ocasiones los libros de autoayuda. Por un instante se ve la vida con otra perspectiva, como una bocanada de aire positivo y humanitario. Aportan palabras de optimismo para los problemas cotidiano. Se exponen temas relacionados a la pareja, familia, amistad, trabajo, comunicación, superación personal, utilizando un criterio de sentido común y claridad perceptiva en pos del bienestar emocional.

Contiene También varios tests para entretenerte un rato , una sección donde se recomiendan libros, y lo mejor de lo mejor ¡ POCA PROPAGANDA !

Lic Helena Criscuolo 

Psicóloga

Humor ante la ansiedead, la angustia y el miedo: hoy la anasyrma

Investigando sobre el efecto del humor en la ansiedad, la angustia, y el miedo, que venimos tratando en este blog, encontramos que tienen origen en tradiciones religiosas y mitológicas.
Un ejemplo Anasyrma o anasyrmos: es un un gesto inesperado fuera de contexto, de carácter burlón, inesperado y de gran impacto sobre los espectadores, que se utilizaba en antiguas religiones, para alejar los "malos espíritus" "En muchas tradiciones este gesto tiene también un carácter apotropaico, como una burla hacia un enemigo sobrenatural." citado de wikipedia
Hasta cierto punto, esta relacionado a la palabra Obsceno que como podrán ver en este link tiene una etimología mas que interesante. "Debido a que el concepto de obscenidad está a menudo mal definido, puede ser usado como herramienta política para restringir la libertad de expresión. Así, la definición de obscenidad puede ser un tema que afecte a los derechos fundamentales de la persona." Citado de wikipedia
Dejo otros links relacionados para su consideración.
http://es.wikipedia.org/wiki/Baubo
http://es.wikipedia.org/wiki/Sheela_na_Gig

Me preguntaron mis colegas, ¿Que buscabas cuando encontraste esto? fue por pura serendipia > diagrama > comunicación no verbal > anasyrma y se concatena justo con el tema gesto.

Espero comentarios
Nicolás García

¿Que es el Amor?

Se han dicho tantas cosas sobre el mismo, tantas que nos aturden. Aun no se que es el amor. Aunque según me contaron en la EOL,  Lacan decía "es dar lo que no se tiene a alguien que no lo es", me encontré con esta entrada en la wiki Arquetipos amatorios que le puede ayudar a muchos a ver donde encaja y tener claro que aveces es mas importante saber lo que no es AMOR .

Cuidado, con el arquetipo Manía y el  romanticismo, que  tienen muchos efectos colaterales. 

La importancia del gesto en la comunicación

Valla si tiene importancia!!!
He observado, que las personas que padecen de fobia social o simplemente timidez, tienden a tener una inhibición en sus movimientos corporales, o sea en su lenguaje corporal y facial. Esto, comunica al otro, o a los otros, que no se sienten cómodos o, que no están habituados a la interacción. La ausencia de gesticulación y prosodia comunica muchas cosas. De hecho ( y esto no es para que se asusten) muchos trastornos neurológicos cursan con aprosodia, que es la carencia de tonos, entonación y énfasis en la expresión oral.
La expresividad del lenguaje es lo que le da su contexto emocional y agrega un plus de a la comunicación. Cuando curse oftalmología, me enseñaron, que la vista recibe mas del 70% de la información percibida del entorno y esto también es valido en la comunicación interpersonal. El lenguaje paraverbal, juega un papel muy importante en la interelación humana. La monotonía, falta de espontaneidad y fluidez del mismo, le dan una tensión a la relación entre personas, que dificulta la instauración sostenida de la misma ( excepto excepciones claro). La persona tímida, o que no ejercito su lenguaje corporal, ante la falta de éxito en la comunicación, reacciona incrementado su retraimiento, para disminuir la ansiedad, que el contacto directo con la gente le produce. Y esta falta de ejercicio social, puede provocar mas problemas con el tiempo a quien no lo afronta y se ejercita.
Para complementar un tratamiento muchas veces sugiero, que la persona se inscriba en alguna actividad cultural o deportiva relacionada al ejercicio de la expresión corporal. La practica amateur del teatro también puede dar buenos resultado así como la terapia de grupo. La terapia de dialogo sola, da resultado pero mas lentamente.

Nicolás García
Medico Psiquiatra
Equipo de Tranqui


Quienes quieran ampliar el tema les dejo referencias de LA ENCICLOPEDIA
http://es.wikipedia.org/wiki/Comunicación_no_verbal
http://es.wikipedia.org/wiki/Gesto
http://es.wikipedia.org/wiki/Paralingüística
http://es.wikipedia.org/wiki/Proxémica
Desmond Morris es el autor del libro al cual que debo interés en este tema 1980: El hombre al desnudo: Un estudio objetivo del comportamiento humano. Traducción de Fernando Díaz-Plaja; Barcelona: Círculo de Lectores S.A

Esta con Miedo o ANSIEDAD? - mire esto y se le va a pasar!!!

Freumanía en el museo de Freud en Londres

De lo más simpáticos.
Llevando uno de amuleto seguro que se le van las fobias a uno...

Chupetín Freudito la caja

Tomá Mate!: mas fotos y articulos interesantes - Lindo desayuno

Googleando en imágenes con el termino Freud, me topé con algunas curiosidades como esta , de este sitio.

Freud cabecita de Melón

Este es el sitio de una empresa que tiene un montón de artículos curiosos que no sirven para otra cosa que para la diversión. De aquí se tomó la imagen de los chupetines Freud, con gusto a sandía. La elección del gusto es muy alegórica para estas latitudes, y un slogan sería " Si sentís la cabeza como una sandía atraviesa la fase oral con la psicoterapia del chupetín "

Imagen.

Vida Digital

El concepto esta claro

Ya lo comentare

efecto: ansiedad, por obsolescencia tecnológica y efecto erizo

Se juntan unos amigos y hacen videitos Muuuy Buenos

Siguiendo con el tema de la socialización: Como lo digo siempre, para socializar "el tema es el tema"... el tema que trata el grupo, el tema de que se habla o mejor aun lo que se hace en conjunto es la esencia que mantiene unido a ese conjunto de personas, algo así como el adhesivo. Un hobby, que tenga relación con el humor, puede ser un tema.
Propongan otros
Disfruten !!!

Aburrido en Córdoba - difícil socializar ? Sobre todo en verano.

Hace tiempo, me contó un amigo,  que hace algún tiempo, un chico en la calle, le paso una tarjeta  que decía: "te sentís solo/a .... vení  a  tomar mate y compartir a .... email: solocomounperro@hotmail.com@" no se si el mail o el grupo siguen vigentes, pero la iniciativa me pareció de la mejor onda. Aburrirse aquí, tiene sus particularidades, sobre todo en verano, que lo hacen para mucha gente mas insoportable aun. Y al que nació en la ciudad, le cuesta aun mas que a la persona que se radica aquí, por que el que viene de otra provincia viene, con mucha mas predisposición para relacionarse. En cambio al cordobés, los parámetros culturales aprendidos le hacen muy difícil reunirse así como así por que : "El cordobés, se socializa en pequeños grupos rígidos, que no suelen incorporar a nuevos miembros, y que condicionan la aceptación, por parámetros económicos, educacionales, raciales, etc .  

Para decirlo de otra forma el cordobés esta enlatado en un empaque de conserva colonial. o el cordobés discrimina. 

Así que postulo: En Córdoba las dificultades en la socialización esta dada primariamente, por que la trama social esta compuesta  por pequeños grupos rígidos que se integran poco a otros de y están signados por la  desconfianza y la competitividad.

Si alguien se entera de algo posteelo, en el comentario de esta entrada, nos puede ayudar a todos. Pero postee grupos, que se reúnan físicamente, no redes sociales tipo facebook o myspace que están buenas, pero esto trata mas del contacto personal con grupos: Donde, con quienes y como entrar.

Si uno esta solo / sola y por lo tanto se aburre, es mas fácil empezar a colgarse con que hizo o hace mal, o que no ha hecho  y muchos otras roscas auto desvalorizantes, por lo que termina muchas veces angustiado, triste o depre. 

Por eso, si vos estas solo o sola, salí a la calle, mira gente y no te cuelgues dándote manija, el hecho de ver pasar gente ya te puede sacar bastante de tus rollos . 

Si no tenés un grupo a quien recurrir: Anda a un gimnasio, a un club o a un bar. Si salís a bailar, que sea a una peña o lugar así = no a un boliche típico de la zona Chateau Carreras. Por que a esos lugares la gente en su mayoría va para jugar al jueguito del rechazo, y si no le querés sumar frustraciones, a tus deseos de socializar evita los lugares fashion, por un tiempo al menos, hasta que estés mas preparado o preparada...

Nicolás García

Psiquiatra

Córdoba, Argentina 

Como estudiar?

Para estudias tranquilo digamos que simplemente hay que seguir estos pasos:

1) Desconfíe de lo Obvio: seguramente, que eso le preguntan. 

2) Utilice el programa para memorizar el mapa de la materia. 

3) No se aburra empiece a estudiar el programa en diferente orden.

4) Utilice el diccionario - significar ayuda a memorizar.

ansiedad y bloqueos ante los exámenes

En Argentina, La ciudad de Córdoba se caracteriza por ser una ciudad con una gran población de estudiantes universitarios, terciarios que concurren de muchas otras provincias y países. Por algo esta ciudad es llamada "La Docta".
Las universidades y centros de formación mas importantes son: La Universidad Nacional de Córdoba (sitio), La Universidad Tecnológica Nacional, La universidad Católica de Córdoba (sitio), La Universidad Blas Pascal (sitio), La Universidad Empresarial Siglo XXI, que brindan carreras de grado como por ejemplo: Medicina, Abogacía, Ingeniera, Arquitectura, Ciencias Económicas, Agronomía, Psicología entre otras.
La mayoría de los estudiantes de estas universidades, vive o termina concurriendo al Barrio Nueva Córdoba.
Hecha esta referencia nos abocamos al tema en cuestión: Los trastornos de ansiedad, el trastorno de angustia, la ansiedad situacional asociada a exámenes, es muy común que se presenten en personas de 16 a 40 años que cursan algún estudio universitario y que viven en el área de barrio Nueva Córdoba ( donde vive una mayor concentración de estudiantes).
Los efectos de las conductas evitativas ante exámenes que terminan generando varias trastornos que se retro alimentan y que podrían ser evitados: 1) Conflictiva con la familia de origen: habitualmente es la familia de origen la que brinda, los recursos económicos para continuar "estudiando", 2) Conflictiva con el grupo social de pares: Aveces no expresada directamente, pero los afectados abrigan sentimientos de frustración, aislamiento, rivalidad 3)Disminución en la autoestima por: La imposibilidad de consecución de los objetivos, y la comparación con el rendimiento de otros compañeros( ya que es una "carrera" y naturalmente la gente compara y se compara) 4) Egodistonía: que es un sentimiento disfórico continuo hacia uno mismo y que tiende a volverse continuo después de los 24 años de edad.
Si Ud. sufre esto o conoce alguien que padece de estos problemas un grupo de profesionales en la ciudad, se esta especializando continuamente en el tratamiento de estos problemas de salud tan frecuentes, en www.tranqui.com.ar el Licenciado en Psicología Marcos Mudra, tiene una vasta experiencia clínica en el abordaje de estos problemas de salud mental.